Лечение наркомании анонимно в Новочеркасске

Что такое наркомания

Наркомания — синдром зависимости от наркотических веществ. Хроническое заболевание мозга с изменениями в системе подкрепления, мотивации, контроля.

Ключевые признаки:

• Компульсивное употребление — человек не может остановиться, даже зная о последствиях
• Сильное влечение, тяга
• Толерантность — нужны большие дозы
• Абстинентный синдром при прекращении
• Сужение круга интересов вокруг употребления
• Продолжение употребления несмотря на явный вред

Это меняет систему ценностей человека. Наркотик становится главной целью, всё остальное — работа, семья, здоровье — отступает.

Виды:

• Опиоидная зависимость — героин, метадон, медицинские опиоиды
• Стимуляторная — амфетамины, кокаин, метамфетамин
• Каннабиноидная — каннабис, синтетические каннабиноиды
• От галлюциногенов — ЛСД, психоделические грибы
• От седативных — бензодиазепины, барбитураты
• Полинаркомания — несколько веществ одновременно (часто встречается)

Каждый тип имеет свои особенности, но общие принципы лечения применимы ко всем.

Этапы лечения

Современное лечение наркомании — многоступенчатое. «Быстрого лечения» не бывает — серьёзная работа длится месяцы.

1. Детоксикация. Физическое очищение организма, купирование абстинентного синдрома. 1–2 недели.

2. Стабилизация. Начало противорецидивной терапии, оценка сопутствующих проблем, подготовка к основному лечению. 2–4 недели.

3. Основное лечение и реабилитация. Психотерапия, групповая работа, восстановление навыков трезвой жизни. 3–6 месяцев.

4. Поддерживающая фаза. Продолжение поддерживающей терапии, регулярные визиты, группы поддержки. Минимум год.

5. Долгосрочное поддержание ремиссии. На протяжении многих лет — внимание к себе, работа с триггерами, связь с врачом когда нужно.

Пропуск этапов — главная причина рецидивов. Детоксикация без последующей работы даёт возврат в употребление у подавляющего большинства.

Детоксикация

Процесс выведения наркотика из организма и купирования абстинентного синдрома.

Особенности в зависимости от вещества:

Опиоидная абстиненция. Очень мучительная — боли, озноб, потливость, ринорея, диарея, тремор, бессонница, выраженная тревога. Несмертельна, но тяжела. Лечение — агонисты/частичные агонисты опиоидных рецепторов (бупренорфин, метадон в специальных программах), симптоматические препараты (клонидин, лоперамид, НПВС), бензодиазепины для тревоги и сна.

Стимуляторная абстиненция. Выраженная депрессия, усталость, гиперсомния, повышенный аппетит, анhedония. Физическая составляющая слабее, чем у опиоидов, но психологическая — тяжёлая. Риск суицида высокий. Лечение — поддерживающая терапия, антидепрессанты, наблюдение.

Каннабис. Абстиненция относительно лёгкая — раздражительность, бессонница, снижение аппетита. Проходит за 1–2 недели. Медикаменты обычно не нужны.

Бензодиазепины. Абстиненция может быть опасной — судороги, делирий. Нужен постепенный сброс доз под контролем.

Место проведения:

• Стационар — при тяжёлой зависимости, соматических осложнениях, полинаркомании, первых эпизодах лечения
• Амбулаторно — при лёгких формах, стабильной ситуации, хорошей мотивации

Противорецидивная терапия

Препараты, поддерживающие трезвость.

При опиоидной зависимости:

• Налтрексон — блокирует действие опиоидов. Таблетки ежедневно или имплант на 2 месяца. При употреблении опиоидов на фоне налтрексона — нет эффекта.
• Бупренорфин (в странах с программами замещения) — частичный агонист опиоидных рецепторов. Снижает тягу, блокирует эффект «уличных» опиоидов.
• Метадон (в программах замещения) — полный агонист. В России не применяем.

При стимуляторной зависимости. Специфических препаратов мало. Исследуются дисульфирам (при кокаине), топирамат, модафинил. Основа — психотерапия.

При каннабисе. Специфических препаратов нет. Психотерапия — основа.

При бензодиазепиновой зависимости. Постепенный сброс, иногда перевод на длительнодействующие (диазепам), затем постепенное снижение. Без лечения — сложные случаи.

Длительность противорецидивной терапии — минимум год, часто ощутимо дольше. При высоком риске — многолетний приём.

Психотерапия

Без работы с психологическими причинами зависимости медикаменты недостаточны.

Мотивационное интервьюирование. Работа с амбивалентностью, помощь в выборе изменений. Особенно полезно в начальных фазах.

Когнитивно-поведенческая терапия. Работа с триггерами, мыслями, стратегиями. «Что происходит перед употреблением», «как справляться иначе».

12-ступенчатая программа. Анонимные Наркоманы, Анонимные Алкоголики. Группы взаимопомощи с многолетней историей и доказаной эффективностью.

Семейная терапия. Зависимость — семейная проблема. Работа с созависимостью, с восстановлением здоровых отношений.

Психодинамическая терапия. Работа с глубинными причинами — часто связаны с ранними травмами, эмоциональными дефицитами.

Группы. Терапевтические группы в рамках реабилитации. Обмен опытом с людьми в похожей ситуации.

Форматы — индивидуально, в группе, онлайн, очно. Выбор зависит от ситуации. — комбинация.

Реабилитация

При тяжёлой зависимости — центральный компонент лечения. — 1–6 месяцев в специализированном центре.

Задачи реабилитации:

• Формирование навыков трезвой жизни
• Восстановление утраченных навыков общения, работы, быта
• Работа с психологическими причинами зависимости
• Интенсивная групповая работа
• Физическое восстановление
• Образовательная составляющая — понимание природы зависимости
• Подготовка к возвращению в обычную жизнь

Без реабилитации после «чистой» детоксикации рецидив наступает у 70–90% пациентов в течение первого года. С реабилитацией показатели лучше.

Форматы:

• Стационарные центры — полное пребывание
• Дневные центры — днём программа, ночью дома
• Интенсивные амбулаторные — несколько часов несколько раз в неделю

Выбор зависит от тяжести, мотивации, семейной ситуации.

Анонимность и юридические моменты

В частной клинике:

• Данные не передаются в наркодиспансер
• Работодатель не узнает
• ГИБДД, военкомат, другие госорганы — не получают информации
• Защищено законом о врачебной тайне

При желании — полная анонимность, без паспорта.

Это позволяет обратиться за помощью и сохранить работу, карьеру, репутацию.

В отношении употребления веществ — в России это не уголовное преступление (хранение без цели сбыта — административное, хранение в крупных размерах — уголовное, но лечение не связано с уголовным преследованием, медицинская тайна защищает).

Обращение за помощью — законное, поощряемое государством действие.

После лечения

Ремиссия — длительный процесс, требующий постоянного внимания.

Что важно:

• Регулярный приём поддерживающих препаратов (если назначены)
• Продолжение психотерапии — редкие, но регулярные сессии
• Участие в группах поддержки
• Избегание «старой среды» — мест, людей, ситуаций, связанных с употреблением
• Поддерживающие отношения с трезвыми близкими
• Новые занятия, интересы, отношения без употребления
• Работа с сопутствующими проблемами
• Здоровый образ жизни

Срыв — частое явление в первый год. Это не «конец», а повод вернуться в лечение. Многие пациенты имеют несколько попыток до длительного улучшения.

Через 2–5 лет трезвости — риск снижается. Через 10+ лет — многие считают себя «выздоровевшими», но сохраняют осторожность.

Самочувствие в ремиссии — часто ощутимо лучше, чем в период зависимости. Восстанавливаются отношения, работа, здоровье. Появляется то, что кажется простым — спокойствие, сон, способность заниматься обычными делами.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром зависимости».
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.
• NIDA: Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide. National Institute on Drug Abuse, 2018.
• WHO/UNODC: Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence.
• APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Substance Use Disorders.